Title: 泉州南消防組合火薬類取締法施行細則
Author: kitakima
Last saved by: tele
Company: （株）ぎょうせい

様式第４１号（第２４条関係）
年　　月　　日
火薬類製造集計報告書　（　　　　　年度分）

泉州南消防組合管理者　　様

報告者　住所（所在地）　　　　　　　　
氏名（名称）　　　　　　　　
（代表者氏名）　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　
火薬類取締法施行規則第８１条の１４の規定により、火薬類製造の集計を次のとおり報告します。
（単位：個／千円）
火薬類の種類 | | 年度計 | 備考
| 製造 数量 | 数量 | |
| | 金額 | |
| 譲渡 数量 | 卸売 | |
| | 小売 | |
| 製造 数量 | 数量 | |
| | 金額 | |
| 譲渡 数量 | 卸売 | |
| | 小売 | |
| 製造 数量 | 数量 | |
| | 金額 | |
| 譲渡 数量 | 卸売 | |
| | 小売 | |
| 製造 数量 | 数量 | |
| | 金額 | |
| 譲渡 数量 | 卸売 | |
| | 小売 | |
※　受付欄 | ※　経過欄
備考　※印の欄は、記入しないこと。